abk1's scratched blog 3

昨日、NHKの遠藤玲奈氏による「Physician Assistant制度」についての講演がありました。
この講演について済生会栗橋病院の本田宏氏がツイッター上でツイートしてます。
このエントリはそれをまとめたものです。
時系列は上から下↓。

Sat, Jun 05

• 07:25  本日「米国Physician Assistant制度の実態−患者・ジャーナリストとしての経験取材からー」NHK科学健康番組ディレクター遠藤玲奈氏。6月5日（土）午後16時半から埼玉県民健康センター2階大ホール、医療関係者の方ぜひ参加を！　　#iryou　#isei　#houkai
• 16:00  30分後から「米国Physician Assistant制度の実態−患者・ジャーナリストとしての経験取材からー」NHK科学健康番組ディレクター遠藤玲奈氏。6月5日（土）午後16時半から埼玉県民健康センター2階大ホール、医療関係者の方ぜひ参加を！
• 16:07  埼玉県外科医会のシンポジウムで「周術期の偶発症」について4名の若手外科医が発表。座長の「偶発症発生時患者さんやご家族とのトラブルを少なくするために重要なことは？」との問い、異口同音に「信頼関係を築いておくこと」そして外科医は術後夜間や土日なく患者さんのベッドサイドへ。
• 16:21  「米国Physician Assistant制度の実態」NHK科学健康番組ディレクター遠藤玲奈氏。本日の埼玉県外科医会発表のシンポジウムの発表：医療安全の観点からも、PAが日本でも活躍していたらと思う場面少なくなかった。後はいかに認知度上げてPA導入に持っていけるかが勝負。
• 16:35  「米国Physician Assistant制度」NHK科学健康番組ディレクター遠藤玲奈氏。自分はNHKの医学や科学番組のディレクターをして十数年。この仕事をしていて医師が過酷な労働環境なのに、患者さんからは正当に評価されていないと感じていた。それがこの研究を始めるきっかけ。
• 16:38  「米国Physician Assistant制度」遠藤玲奈氏。自分は難病で米国で医療を受ける経験をした。その前日本でも３つの病院で手術を受けたが、入院中外科医の業務の多さや疲弊感、看護師の業務範囲の多さと不満感を感じることが多かった。患者として不安になった。
• 16:40  「米国Physician Assistant制度」遠藤玲奈氏。米国で気胸で入院した時に管を入れて一泊しただけで80万円。その後手術をした時は980万円取られた。値段は高いが病院の中は快適な環境だった。外科医とPAとフェローが担当、レジデントとPAが朝早くから回診し心の支えに
• 16:42  「米国Physician Assistant制度」遠藤玲奈氏。米国のPAは研修医の指導役をしていた。また自分の疑問にも文献検索までしてくれた。大変安心感があった。これらの経験で日本にはいないPAとはどのような職種なのだろう、と関心を持った。
• 16:45  「米国Physician Assistant制度」遠藤氏。医師不足の日本でこそ「集学的医療チーム」が必要なはず。PAの定義：医師の業務拡大を目的に医療行為を支援する役割を果たす臨床家。医師の監督の下、医師の延長として医療にあたる。処方権を持って診療行為を行う。自立的医学的決断
• 16:48  「米国Physician Assistant制度」遠藤氏。PAの役割；医師の監督の下ジェネラリストとして診断治療を行う、医師の教育・研究・事務作業にも従事。この後米国国家PA認定委員会が製作したビデオ上映
• 16:52  「米国Physician Assistant制度」遠藤氏。米国医師のコメント「医師が自分の診療においてPAと働く意味は、幅広い医療サービスを提供するために必要なこと。一人で行っていたのでは、範囲が限られてしまう。医師は致命的な部分をしっかりと把握して対処し、（続く）
• 16:54  「米国Physician Assistant制度」遠藤氏。米国医師のコメント（続き）それ以外手に負えない部分は他に頼まないといけない。PAと医師のパートナーシップでは、我々は自分達の（能力・業務範囲）を拡大し、前側面を網羅できるようになる。全ては質のよい医業を実現し、（続く）
• 16:58  「米国Physician Assistant制度」遠藤氏。米国医師のコメント（続き）よい結果、アウトカムを得られることにつながっていると思う。
• 17:00  「米国Physician Assistant制度」遠藤氏。米国の教育病院（スタンフォード大移植外科の例）5名の常勤医、2名のPA、フェロー2名、レジデント2名。通常の回診はPAとフェローレジデントが別々に行い。PAはフェローレジデントの教育係りでもある。
• 17:03  「米国Physician Assistant制度」遠藤氏；術前検査、術前サマリ作成、手術説明同意書作成、退院サマリ等はすべてPAとレジデントの仕事。医師はそれぞれの確認と最終決定が仕事。その分研究学会活動、企業行政との連携、若手の教育病院経営に当たれる。
• 17:07  「米国Physician Assistant制度」遠藤氏；医師とPAの合意の上であれば業務分担が可能となっている。待遇はかなり良く報酬はかなり良く新卒PAでも年収600-700万程度。PAは宿直休日当直を担当し患者の窓口となって担当医のようになっている。
• 17:10  「米国Physician Assistant制度」遠藤氏PAの教育は特徴的：受験資格は医師（メディカルスクール入学）と同等。医学教育カリキュラムを1-2年（その間最低2000時間の臨床研修）。医療以外の職歴を持つ人も増えている。
• 17:12  「米国Physician Assistant制度」遠藤氏PAは大卒後2年程度の教育、学費は医師に比して安い。PAの平均年齢は高い傾向あり、対人関係スキル高い人多い。現場に出る平均年齢が30歳を超えている。
• 17:14  「米国Physician Assistant制度」遠藤氏、PAも6年に一度試験による資格更新。2年に一度講習による免許更新があり、質が保たれている。
• 17:16  「米国Physician Assistant制度」遠藤氏；PAはもともと医師主導で発展してきた職種、1959年米国は医療職不足を指摘。その後心臓血管外科でSurgical assistant等、さらにベトナムの元海軍衛生兵、などの流れからPAに発展してきた。
• 17:19  「米国Physician Assistant制度」遠藤氏、米国PA、現在80000人近くで希望者が増えている人気職種。以下インタビュー①PA導入後医療ミスが減少、最終的に医事訴訟も減少。②外科医が人間的な生活を送れるようになった。③PAは医療に専念、医師は医療と医学を追求する職種
• 17:21  「米国Physician Assistant制度」遠藤氏、PA現在世界7カ国導入（英、加、豪、台湾、オランダ、南アフリカ等）。PAはワークライフバランスを保てる労働条件を備えた職種；若い世代の価値観に一致。日本の主治医制度を変える可能性あり。
• 20:26  すべのことに＋－はあると思います。目前の高い化社会に対応せざるをえない日本、PA導入は検討すべきと。 RT @kimuratomo: @honda_hiroshi 反面本制度の弊害や制度運用の中で浮かび上がってきた問題点など「負の側面」のリポートは何かありますでしょうか？
• 20:30  日本では医師不足のためにチーム医療（担当医制）もままなりません。PAの存在があれば、一緒に患者さんをケアできます。 RT @teamoncology: @honda_hiroshi 米国のPAが仮に日本に導入すれば日本の主治医制に同影響するのでしょうか？ #teammed
• 20:33  PA制度講演後フロアからの質問。①患者さんはPAの診察で満足できるか？←担当医と一緒に診察するPAに対する信頼感大。研修医の評価が高いのに近い。②看護師はPAに対して抵抗ないのか？←夜間もPAがタイムリーに対応してくれるので、寧ろ仕事がやりやすくなった。看護師にも喜ばれている。

Sun, Jun 06

• 05:08  労働環境は良くそれが人気の職種の一因のようです。RT @shoboshobow: 横からすみません、、本田先生、PAは昔の大学病院にいた研修医のような存在に近いイメージですが、米国のPAは勤務交代制でしょうか？QT @teamoncology @honda_hiroshi
• 05:10  どこの大学の何科？。ほとんどの大学は人手不足で臨床・研究・教育同時は厳しいと聞いてますが？（驚） RT @kimuratomo: @honda_hiroshi 大学病院の現役医局員に話を聞いたら「医者は足りている。PAやNPが何故必要なのか解らない」という意見ばかりでした。
• 05:14  抜本的な改革をするためにもPA導入の議論は有用と思います。 RT @oshaberitamago: @honda_hiroshi いまの特定看護師の議論は何となく中途半端な気がしました。むしろ他職種の役割分担を含めた抜本的な改革を腰を据えて検討する必要があるのでは
• 05:16  導入過程で多職種との軋轢等の問題はあったようですがチーム医療という観点で活躍、だから米国で８万人、そして世界に展開。 RT @kimuratomo: @honda_hiroshi 反面本制度の弊害や制度運用の中で浮かび上がってきた問題点など「負の側面」のリポートは何か？
• 05:19  米国でも人手不足等でPAの存在を必要とする病院から導入され、その活躍が認められ広く展開した歴史あり。 RT @kimuratomo: @honda_hiroshi 大学病院の現役医局員に話を聞いたら「医者は足りている。PAやNPが何故必要なのか解らない」という意見ばかりでした。